תוצאת חיפוש

שחר שפירא, אורי גבעון, משה פריטש (פרי)

המערך לאורתופדיה, היחידה לכירורגיה של הכתף, מרכז רפואי שיבא, תל השומר, רמת גן

שברי עצם הבריח מהווים 5%-2.5% מכלל השברים ונובעים לרוב מחבלה ישירה לכתף. שיעור היארעות שברים אלה גדל בהתמדה. לנוכח המבנה הייחודי של עצם זו, וחיבורי השרירים והרצועות אליה, רוב השברים מערבים את השליש המרכזי. אבחון השבר כולל בדיקה גופנית ממוקדת, בדיקות דימות הכוללות צילומים בשני מישורים שונים והערכה כוללנית של הנפגע, תוך הבנה ששברים אלה כרוכים בחלק גדול מהנפגעים בספיגת אנרגיה משמעותית ויכולים למסך פגיעות נוספות.

לרוב הטיפול אינו ניתוח, והוא מוביל לאיחוי של השבר בכ-95% מהחולים, תוך חיבור במידת עיווג מסוימת. הטיפול הנפוץ ביותר הוא קיבוע במתלה או שמינייה למשך מספר שבועות. כאשר קיימת הוריה מוחלטת (כגון שבר פתוח או שבר הכרוך בפגיעה בכלי הדם או פגיעה עצבית) או יחסית (פגיעה רב מערכתית, כתף צפה) לניתוח, ניתן לבחור בשיטות שונות לקיבוע השבר. קיימת אי הסכמה לגבי מידת התזוזה בשולי השבר המודגמת בבדיקת הדימות כגורם מנבא לשיעור איחוי השבר או לרמת תפקוד הכתף לאחר ההחלמה.

הסיבוכים המיוחסים לשברי עצם הבריח יכולים להיגרם הן בטיפול שמרני והן בניתוח, והסיבוך הנפוץ ביותר הוא הפרעה אסתטית. סיבוכים נפוצים פחות הם חוסר איחוי, איחוי לקוי, הגבלה קבועה בתנועת הכתף ופגיעה בעצבים או בכלי דם.

Surgical Repair of Fractures of the Clavicle

O. Safran, R. Mosheiff, Y. Mattan, M. Liebergall

Orthopedic Dept., Hadassah-University Hospital, Jerusalem

Clavicular fractures make up 45% of shoulder girdle fractures. The clavicle's susceptibility to injury is due to its subcutaneous position and its role as the bony connection between the thorax and the shoulder. In 95% of cases the mechanism of injury is a direct blow to the shoulder. These fractures are usually treated conservatively without surgery. But there are a few such fractures that require surgical repair in order to unite well. 9 patients were operated on for clavicular fractures during 1991-1995. The indications for surgical repair were lateral-third fracture, floating shoulder, neurovascular deficit or nonunion. The methods used were open reduction and fixation with either plate and screws, Kirchner wires, cerclage or a combination. All fractures united well, with no infections or new neurovascular deficits. Good range of shoulder motion and acceptable cosmetic results were achieved in all. 1 patient had functional limitation due to brachial neuritis caused by brachial damage at the time of injury. Indications for surgical repair and the methods used in these cases are similar to those described in the literature. The high rate of union and absence of complications support surgical repair for the few clavicular fractures that are not likely to unite properly.